Medizinisches Wissen & Entscheidungsunterstützung

In der Sprechstunde entstehen Fragen, die zwischen zwei Patienten beantwortet sein müssen. Das kann die Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion sein, die Wechselwirkung mit einem Präparat, das der Patient seit Jahren nimmt, oder der Stand einer Leitlinie, die seit ihrer letzten Überarbeitung nicht wieder aufgeschlagen wurde.

Ein Wissenssystem beantwortet solche Fragen aus ausgewählten Quellen, je nach Produkt aus Leitlinien, Arzneimitteldaten, Studien oder redaktionell geprüften Zusammenfassungen. Ob die Antwort einen Beleg mitbringt, hängt vom Produkt ab. Manche setzen ihn zu jeder Aussage einzeln, mit Link und Seitenangabe. Mit dem Beleg lässt sich die Antwort an der Quelle prüfen, und diese Prüfung bleibt ärztliche Aufgabe.

Entscheidend ist dabei nicht die Menge des Wissens, sondern der Weg dorthin. Nach einer internationalen Übersichtsarbeit ist Zeitmangel einer der Hauptgründe, warum Behandelnde einer Frage aus der Sprechstunde nicht nachgehen.

Allgemeine Sprachmodelle antworten flüssig auf medizinische Fragen und erfinden dabei gelegentlich Quellen, die es nicht gibt. Die Bundesärztekammer verlangt, dass Ärztinnen und Ärzte die Ergebnisse solcher Systeme kritisch hinterfragen.

Die Systeme dieser Kategorie antworten deshalb aus ausgewählten Quellen. Welche das sind, unterscheidet sie. Manche antworten ausschließlich aus einer eigenen, redaktionell geprüften Bibliothek, andere durchsuchen Studien- und Behördendatenbanken wie PubMed, EMA und FDA oder ausgewählte klinische Webseiten.

Regulatorisch sind die Produkte nicht dasselbe. Manche tragen als Medizinprodukt eine CE-Kennzeichnung, andere bringt der Hersteller als Nachschlagewerk auf den Markt. Welchen Zweck der Hersteller erklärt hat, steht in seiner Zweckbestimmung. Die Entscheidung selbst trägt in beiden Fällen der Arzt. Die Klasse sagt, welchem Prüfmaßstab sich der Anbieter gestellt hat, und nicht jeder Anbieter nennt sie.

Klären Sie zuerst, welche Art von Antwort Sie brauchen. Wer den rohen Evidenzstand sucht, braucht die Suche in der Primärliteratur, also Studien und Behördendokumente selbst. Wer eine eingeordnete Empfehlung will, ist mit einer redaktionellen Aufbereitung besser bedient. Die Produkte unterscheiden sich darin erheblich.

Danach zählt die Anbindung. Lässt sich die Frage direkt aus der Praxissoftware stellen, entfallen der Programmwechsel und die zweite Anmeldung. Prüfen Sie im selben Zug, ob Arzneimittelinformationen mit Dosierung und Wechselwirkungen enthalten sind oder ob dafür weiterhin eine zweite Quelle nötig ist.

Drei weitere Punkte hängen von der Praxis ab. Die Inhalte sollten auf Deutsch vorliegen, wenn nicht alle im Team englische Fachtexte lesen. Wer beim Hausbesuch oder im Heim ohne verlässliche Internetverbindung nachschlagen will, braucht ein System, das auch offline arbeitet. Der dritte Punkt ist, ob sich Angaben zum konkreten Fall eingeben lassen. Manche Anbieter schließen das bewusst aus. Software, die medizinisches Wissen mit patientenspezifischen Daten verbindet und Empfehlungen für einen einzelnen Patienten gibt, kann ein Medizinprodukt sein, je nach Zweckbestimmung des Herstellers. Nach Auffassung des BfArM spricht die Verbindung mit patientenspezifischen Daten im Allgemeinen dafür. Verarbeitet der Anbieter Patientendaten im Auftrag der Praxis, schließt die Praxis mit ihm einen Vertrag zur Auftragsverarbeitung.

Fortbildungspunkte fallen beim Nachschlagen nicht einzeln an, denn das Selbststudium mit Fachliteratur rechnet die Muster-Fortbildungsordnung nur pauschal an. Einzeln angerechnete Punkte gibt es für zertifizierte Module mit Lernerfolgskontrolle. Wer die Punkte ohnehin sammeln muss, sollte prüfen, ob der Anbieter solche Module im selben Abo führt.